Η ιστορία της κοπέλας αναφέρεται στο γεγονός ότι η αδελφή της έχει επιληψία και το πόσο επιρρεάζει την όλη οικογένεια της, αλλά και την συμπαράσταση που έχουν απέναντι της
Κυριακή 10 Απριλίου 2011
Παρασκευή 8 Απριλίου 2011
Προκλητά δυναμικά
Η καταγραφή του προκλητού δυναμικού (η αντίδραση του σώματος σε εξωτερικό ερέθισμα) καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση καθυστερήσεων ή παύσεων στη μετάδοση των πληροφοριών στο νευρικό σύστημα. Σε περιπτώσεις ΣΚΠ , οι παύσεις αυτές οφείλονται σε βλάβη του έλυτρου μυελίνης, το οποίο μονώνει τα νεύρα. Στο σχήμα απεικονίζεται μια τυπική εξέταση προκλητού δυναμικού, στην προκειμένη περίπτωση χρησιμοποιώντας ένα πηνίο διέγερσης και μαγνητικό πεδίο γύρω από το κεφάλι.
Τα προκλητά δυναμικά βοηθούν στη διάγνωση και στην εκτίμηση της εξέλιξης της ΣΚΠ
Τα προκλητά δυναμικά είναι αποκρίσεις οι οποίες δεν λαμβάνουν χώρα από μόνες τους αλλά προκαλούνται από εξωτερικά ερεθίσματα. Mετράται ο χρόνος που απαιτείται ώστε ένα διαφορετικό αισθητικό ή αισθητηριάκο ερέθισμα να προκαλέσει απόκριση από συγκεκριμένη περιοχή του ΚΝΣ.
Τα προκλητά δυναμικά διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της ΣΚΠ και στην εκτίμηση της εξέλιξης της νόσου. Με αυτόν τον τρόπο εντοπίζονται μεταβολές στις νευρικές οδούς, οι οποίες δεν προκαλούν εμφανή συμπτώματα και ανεπάρκειες. Οι μεταβολές στις νευρικές οδούς μπορούν επίσης να εντοπιστούν με προκλητά δυναμικά όταν τα συμπτώματα είναι σε ύφεση για μεγάλο χρονικό διάστημα ή εκδηλώθηκαν αρκετά χρόνια πριν.
Τα ηλεκτρικά δυναμικά είναι διαφορές τάσης στα ανθρώπινα νευρικά και μυϊκά κύτταρα, που εντοπίζονται μέσω του δέρματος, π.χ. κατά τη διάρκεια ηλεκτρονυσταγμογραφίας (ΗΝΓ), η οποία είναι μια διαγνωστική διαδικασία καταγραφής της ηλεκτρικής δραστηριότητας των εγκεφαλικών κυττάρων.
Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των διαφόρων μορφών προκλητού δυναμικού:
Τα οπτικά προκλητά δυναμικά (VER/VEP) καθιστούν δυνατή τη μέτρηση της αγωγής των ώσεων στις οδούς των οπτικών νεύρων.
Τα ηλεκτρόδια μεταφέρουν κάθε εγκεφαλική απόκριση σε οπτικό ερέθισμα. Τα αποτελέσματα πολλών επαναλήψεων στη συνέχεια αθροίζονται ή εξάγεται ο μέσος όρος με υπολογιστή. Με έναν υγιή οφθαλμό, η απόκριση σε ερέθισμα λαμβάνει χώρα μετά από 100 - 120 χιλιοστά του δευτερολέπτου. Μια χαρακτηριστική καθυστέρηση της απόκρισης αυτής μπορεί να υποδηλώνει την ύπαρξη ΣΚΠ. Βλέπε σχετική εικόνα.
Τα στελεχιαία ακουστικά ή ηχητικά προκλητά δυναμικά (AER/AEP) βοηθούν τον ειδικό να εντοπίσει διαταραχές της ακουστικής οδού στο εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και διαταραχές στην παρεγκεφαλίδα και στις κεντρομόλες οδούς.
Ένα κλικ ακούγεται σε κάθε αυτί με ακουστικό και το ηλεκτρικό δυναμικό καταμετράται στην αντίστοιχη ινιακή περιοχή. Αυτή η μέθοδος ελέγχου είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν δεν έχουν προγενέστερα προσδιοριστεί κλινικώς διαταραχές στην εγκεφαλική λειτουργία. Βλέπε σχετική εικόνα.
Τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά (SSER/SSEP) καταμετρούν την ευαισθησία στην αφή (απτική ευαισθησία) σε συγκεκριμένα μέρη του σώματος, συνήθως στα χέρια και στα πόδια και την αγωγή των ώσεων στον εγκέφαλο.
Το ερέθισμα συνίσταται σε ελαφριές ηλεκτρικές ώσεις είτε στον αστράγαλο πάνω από το κνημιαίο νεύρο (κνημιαίο SSER/SSEP) είτε στην εσωτερική πλευρά του καρπού πάνω από το μέσο νεύρο ή το ωλένιο νεύρο. Η μέτρηση σχετίζεται με την αντίστοιχη περιοχή του εγκεφάλου.
Μερικές φορές είναι επίσης αναγκαίο να καταμετρηθεί η απόκριση κατά τη διάρκεια αγωγής ώσεων στο νωτιαίο μυελό, διαδικασία που αναφέρεται ως κλασματικό SSER/SSEP Βλέπε σχετική εικόνα.
Τα μαγνητικά προκλητά δυναμικά διαφέρουν από τις προηγούμενες μορφές προκλητών δυναμικών που περιγράφηκαν, υπό την έννοια ότι δεν διεγείρονται τα νευρικά κύτταρα άμεσα.
Επιφανειακά ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση των μυϊκών αποκρίσεων στους μύες του χεριού ή του ποδιού, ανάλογα με τη λειτουργία του χεριού ή του ποδιού για την οποία ευθύνεται η διεγειρόμενη περιοχή του εγκεφάλου. Καταμετράται ο χρόνος μεταξύ της διέγερσης των εγκεφαλικών κυττάρων και της απόκρισης του μυός. Ερεθίσματα εφαρμόζονται επίσης στην αυχενική ή στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης ώστε να γίνει διάκριση μεταξύ της αγωγής στον εγκέφαλο και της αγωγής στο νωτιαίο μυελό Βλέπε σχετική εικόνα.
Αξονική τομογραφία
Η αξονική τομογραφία (CT) είναι μια ειδική εξέταση του εγκεφάλου με ακτίνες X. Οι εγκεφαλικές δομές και τυχόν αλλαγές στον εγκέφαλο μπορούν να παρατηρηθούν μετά από επεξεργασία των εικόνων με υπολογιστικές τεχνικές. Η ακτινοβολία είναι περίπου ισοδύναμη με εκείνη άλλων εξετάσεων με ακτίνες Χ, π.χ. ακτινογραφία θώρακα. Η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμη για τους γιατρούς προκειμένου να αποκλείσουν μία περίπτωση ΣΚΠ ή άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων.
Μαγνητική Τομογραφία (MRI)
Η μαγνητική τομογραφία (MRI), γνωστή και ως πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, είναι μια διαδικασία που παρέχει απεικονίσεις υψηλής ευκρίνειας του εσωτερικού του σώματος.
Παρακάτω παρατίθενται απεικονίσεις τυπικών εστιών ΣΚΠ στο στέλεχος του εγκεφάλου ή γύρω από τις κοιλίες του εγκεφάλου. Βλ. σχετική εικόνα.
‘Φωτογραφία’ του εγκεφάλου
Η MRI είναι ειδικά κατάλληλη για την απεικόνιση δομών μαλακού ιστού όπως ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός. Η MRI δεν χρησιμοποιεί ακτίνες X αλλά καταμετρά τη συμπεριφορά του ιστού σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο. Οι μετρήσεις τροφοδοτούνται σε υπολογιστή, που τις μετατρέπει σε απεικονίσεις ή τομές. Με τη μέθοδο αυτή μπορούν να εντοπιστούν πλάκες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ενώ παρέχονται και πληροφορίες για τη θέση και το μέγεθος τους.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας μαγνητικής τομογραφίας;
Κατά την εξέταση MRI, ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση σε ειδική κλίνη, η οποία εισέρχεται σε ένα στενό τούνελ εξέτασης με εξαιρετικά υψηλά μαγνητικά πεδία. Η διαδικασία είναι θορυβώδης αλλά ανώδυνη και ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να μείνει ακίνητος μέχρι και μιάμιση ώρα. Η επαφή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας με το προσωπικό πραγματοποιείται με μικρόφωνο και ακουστικά. Οι ασθενείς με κλειστοφοβία λαμβάνουν προηγουμένως αγχολυτικά.
Εντοπισμός νέων εστιών
Η διαδικασία αυτή επιτρέπει τον εντοπισμό νέων, ενεργών, φλεγμονωδών εστιών και παλαιών σκληρυμμένων πλακών. Μετά από ενδοφλέβια έγχυση σκιαγραφικού μέσου, π.χ. γαδολίνιο, η διάκριση μεταξύ νέων και παλαιότερων εστιών είναι ευκολότερη.
Σε αργότερο στάδιο της πορείας της νόσου, λόγω της αυξανόμενης βλάβης των νευρικών ινών, οι απεικονίσεις MRI αποκαλύπτουν επίσης ατροφία, όταν ο εγκέφαλος και ο μυελός αρχίζουν να συρρικνώνονται. Λόγω του υψηλού μαγνητικού πεδίου, δεν επιτρέπονται μεταλλικά αντικείμενα στο δωμάτιο εξέτασης ή στον τομογράφο, γιατί υπάρχει κίνδυνος μαγνητισμού. Αυτό ισχύει και για μεταλλικές προθέσεις, π.χ. τεχνητά ισχία, βηματοδότες ή μετεγχειρητικά μεταλλικά άγκιστρα.
Ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός δεν μπορούν να εξεταστούν ταυτόχρονα σε μία περίσταση, άρα πρέπει να καθοριστεί εκ των προτέρων ποια περιοχή είναι πιο σημαντική.
Η MRI συχνά, αν και όχι πάντα, καθιστά δυνατό τον εντοπισμό εστιών που ευθύνονται για ειδικά κλινικά συμπτώματα.
Οι εξετάσεις στην πορεία της νόσου καθιστούν επίσης δυνατό τον εντοπισμό εστιών που δεν έχουν ακόμη προκαλέσει κλινικά συμπτώματα. Από την άλλη όμως, τα κλινικά συμπτώματα που δεν σχετίζονται με απεικονίσιμη εστία της νόσου είναι ελάχιστα.
Οι εξετάσεις MRI δείχνουν ότι οι εστίες της νόσου εντοπίζονται δέκα φορές συχνότερα με τον τρόπο αυτόν, σε σύγκριση με τα κλινικώς παρατηρούμενα επεισόδια.
Δύο διαφορετικοί τύποι Μαγνητικής Τομογραφίας (MRI)
Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι MRI:
T1 ακολουθίες στη Μαγνητική Τομογραφία: ταυτοποιούν νέες ενεργές εστίες και σημεία φλεγμονής και
T2 ακολουθίες στη Μαγνητική Τομογραφία: ταυτοποιούν ενεργές ή ανενεργές εστίες και το συνολικό όγκο τους, γνωστό ως “συνολικό φορτίου νόσου”. Οι T2 ακολουθίες υποδεικνύουν τον όγκο του εγκεφαλικού ιστού που έχει προσβληθεί από ΣΚΠ.
Ιδανικά, χρησιμοποιούνται και T1 και T2 ακολουθίες στη Μαγνητική Τομογραφία για μια πιο πλήρη απεικόνιση της δραστηριότητας της νόσου.
Η MRI είναι απλά ένα μέσο για τον εντοπισμό της ΣΚΠ
Η MRI είναι η πιο σημαντική παρακλινική εξέταση που χρησιμοποιείται για να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη ΣΚΠ. Παρόλο που η MRI βοηθά τους γιατρούς για μια πρώιμη και πιο ακριβή διάγνωση της ΣΚΠ, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση της ΣΚΠ μόνο από τα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας.
Και άλλες νόσοι προκαλούν μεταβολές στην MRI, παρόμοιες με εκείνες της ΣΚΠ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και υγιή άτομα παρουσιάζουν άτυπα αποτελέσματα MRI.
ΠΗΓΗ http://www.ms-network.gr/greece/msnetwork/general/guide_understanding_ms/diagnosing_MS/techniques_to_diagnose_MS/magnetic_resonance_imaging.jsp
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)